Kot zdravnik boste morda morali zagotoviti obvestilo o posvetu, ki drugim zdravnikom pomaga razumeti bolnikovo zdravstveno anamnezo in vaš priporočeni potek zdravljenja. V obvestilu o posvetovanju boste ocenili pacienta in dali svoja priporočila za oskrbo pacienta.

V tem članku bom razložil, kaj je posvetovalni zapisek in kdaj ga morate napisati, podal dva nasveta za pisanje dobrih posvetovalnih zapiskov in ponudil predlogo posvetovalnega zapiska, ki ga lahko uporabite v svoji praksi.

Kaj je obvestilo o posvetovanju?

Posvetovalni zapis je poročilo, ki sledi posvetovanju. Kot zdravnik lahko opravite ali zahtevate posvet, to je srečanje med bolnikom in zdravnikom, kjer zdravnik pregleda bolnika in poda mnenje o najboljšem načinu zdravljenja.

Obvestilo o posvetu je torej poročilo, ki sledi posvetu, ki podrobno opisuje vaš pregled pacienta in vaša priporočila za nego pacienta.

Kot zdravnik bi morali vsakič, ko ste opravili posvet, napisati obvestilo o posvetovanju. Opombe o posvetu so pomembne tako za druge zdravnike kot za pacienta samega. Drugi zdravniki bodo uporabili vaše obvestilo o posvetovanju za obveščanje o svojem poteku zdravljenja. Pacient bo morda potreboval obvestilo o posvetovanju za zaračunavanje zavarovanja ali da ga bo delil z dodatnimi zdravniki.

2 nasveta za pisanje boljših posvetovalnih zapiskov

Opombe o posvetu so izjemno pomembne, zato ste kot zdravnik odgovorni, da napišete opombo o posvetu, ki je uporabna in informativna. Tukaj sta dva nasveta za pisanje boljših posvetovalnih opomb.

#1: Zapiske o posvetovanju imejte neposredno

Izkušeni zdravniki se pogosto pritožujejo, da prejemajo dolga, besedna obvestila ki vsebujejo veliko dodatnih, nepotrebnih informacij. Da bo vaš posvetovalni zapis kar se da koristen, naj bo kratek in sladek.

Prepričajte se, da vaša posvetovalnica vsebuje jasno oceno ter diagnostična in terapevtska priporočila. Vaša druga opažanja so v pomoč, vendar niso nujno potrebna, da bi jih prebral drug zdravnik. Bolj jasno in jedrnato kot je vaše obvestilo o posvetovanju, lažje ga bodo drugi zdravniki prebrali, razumeli in uporabili za obveščanje o svojem ravnanju.

#2: Priporočite jasno pot(-e) ukrepanja

Na podlagi mojega prvega nasveta morate napotnemu zdravniku vedno priporočiti jasen potek ukrepanja, tudi če niste povsem prepričani, kako je treba bolnika zdraviti. V tem primeru lahko vsekakor priporočite, da napotni zdravnik opravi več preiskav ali celo poišče druge posvete.

Napotni zdravnik se je obrnil na vas za vaše mnenje o tem, kako zdraviti bolnika – poskrbite, da zdravniku jasno poveste, kaj mislite, da bi moral narediti naslednje, da bi pomagal bolniku.

Predloga obvestila o splošnem ali kirurškem posvetu

Pišete svojo prvo opombo o splošnem ali kirurškem posvetu ali želite prenoviti trenutni slog opombe o posvetovanju? Uporabite to predlogo opombe za svetovanje, da pomagate sestaviti uporabno poročilo za svoje kolege.

vrzi niz kot int

• Datum čas:
• Ime udeleženca:
• ID pacienta:
• Razlog za napotitev
• Pretekla zgodovina bolezni:
• Trenutna zdravila:
• Alergije:
• Zgodovina predstavitve bolezni:
• Socialna zgodovina:
• Družinska zgodovina:
• Na pregledu (kaj ste opazili?)
• Rezultati preiskav (npr. rentgenskih žarkov, krvnih preiskav itd.):
• Vtis pacienta in diagnoza:
• Težava:
  • vzrok:
  • Stanje:
  • Resnost:
  • Vpliv na anatomijo:
  • Vpliv na fiziologijo:
  • Zapleti:
  • Načrt zdravljenja:

Spodnja črta

Opombe o posvetu so pomembne, zato je pomembno, da si kot zdravnik vzamete čas in napišete uporaben načrt za svojega napotnega kolega.